Aller au contenu
Ajustéa par Akiliss Assurances, retour à l’accueil Liste d’attente
Lexique

Les mots de la complémentaire santé, expliqués

Chaque définition commence par une réponse courte, suivie d’un exemple calculé sur les barèmes officiels en vigueur.

1

100 % SantéLe 100 % Santé est un ensemble d’équipements (lunettes, prothèses dentaires, aides auditives) dont le prix est plafonné et que l’Assurance Maladie et une complémentaire responsable remboursent entièrement : vous ne payez rien.

B

Base de remboursementLa base de remboursement est le tarif de référence fixé par l’Assurance Maladie pour chaque acte.

C

Contrat responsableUn contrat responsable est une complémentaire santé qui respecte les règles du code de la sécurité sociale : il rembourse des minimums (ticket modérateur, forfait journalier, paniers 100 % Santé) et ne dépasse pas certains plafonds.

D

Dépassement d’honorairesUn dépassement d’honoraires est la part du prix facturé par un professionnel au-dessus de la base de remboursement.

F

Forfait journalierLe forfait journalier hospitalier est la somme due pour chaque jour passé à l’hôpital ou en clinique, au titre de l’hébergement et des repas.
Franchise médicaleLa franchise médicale est une somme retenue par l’Assurance Maladie sur les boîtes de médicaments, les actes des auxiliaires médicaux (kinésithérapeute, infirmier…) et les transports sanitaires.

O

OPTAML’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) est un engagement pris par un médecin de secteur 2 auprès de l’Assurance Maladie : il modère ses dépassements d’honoraires.

P

Participation forfaitaireLa participation forfaitaire est une somme de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte d’un médecin, et sur les examens de biologie et de radiologie.

R

Reste à chargeLe reste à charge est ce que vous payez vous-même après les remboursements de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire.

S

Secteur 1 et secteur 2Un médecin de secteur 1 applique le tarif de la Sécurité sociale, sans dépassement sauf exceptions.

T

Ticket modérateurLe ticket modérateur est la part de la base de remboursement que l’Assurance Maladie laisse à votre charge.
Tiers payantLe tiers payant vous dispense d’avancer les frais : l’Assurance Maladie, et parfois votre complémentaire, paient directement le professionnel.