Dépassement d’honoraires : définition
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Un dépassement d’honoraires est la part du prix facturé par un professionnel au-dessus de la base de remboursement. L’Assurance Maladie ne le rembourse jamais ; votre complémentaire le rembourse selon sa garantie, et un contrat responsable le plafonne chez les médecins non adhérents à l’OPTAM.
Un exemple
Un médecin facture 50 € une consultation dont la base est de 30 €. Le dépassement vaut 20 €. L’Assurance Maladie verse toujours 70 % de la base ; une garantie à 200 % de la base couvre jusqu’à 60 € au total, Sécurité sociale comprise : ici, tout le dépassement.
La limite d’un contrat responsable
Chez un médecin qui n’adhère pas à l’OPTAM, un contrat responsable ne peut pas rembourser plus de 200 % de la base, Sécurité sociale comprise.
Savoir avant la consultation
L’Annuaire santé de l’Assurance Maladie indique le secteur du médecin, son adhésion à l’OPTAM et ses tarifs habituels.