Comment lire votre relevé de remboursement ameli, ligne par ligne
Brouillon : ce guide attend la relecture du courtier avant d’être publié.
Le relevé mensuel de l’Assurance Maladie dit, soin par soin, ce que vous avez payé et ce qui vous a été rendu. Bien lu, il montre aussi ce qui est resté de votre poche, et donc ce qu’une complémentaire santé aurait pu couvrir. C’est le document sur lequel Ajustéa fait ses calculs.
Où trouver vos relevés
Dans l’application ameli, rubrique « Mes paiements », puis « Relevés mensuels ». Le site ameli.fr ne garde que les six derniers mois ; l’application remonte jusqu’à 27 mois. Il y a un relevé par mois, au format PDF, seulement pour les mois où vous avez eu des soins ou des retenues.
Si vous couvrez plusieurs personnes (un conjoint, des enfants), chaque assuré a ses propres relevés. Les enfants rattachés à vous figurent sur les vôtres.
Une ligne, colonne par colonne
Prenons une consultation chez un médecin généraliste en secteur 1 (il applique le tarif de la Sécurité sociale), à 30 €.
| Nature de la prestation | Montant payé | Base | Taux | Montant versé |
|---|---|---|---|---|
| Consultation, médecine générale | 30,00 € | 30,00 € | 70 % | 21,00 € |
| Participation forfaitaire | −2,00 € |
- Montant payé : ce que vous avez réglé au médecin.
- Base : le tarif de référence de la Sécurité sociale. Tout ce qui le dépasse est un dépassement d’honoraires.
- Taux : la part de la base que rembourse l’Assurance Maladie, ici 70 %, soit 21 €.
- Participation forfaitaire : 2 € retenus par consultation, qu’aucune complémentaire responsable ne rembourse.
Sur cette consultation, il vous reste 11 € : 9 € que votre complémentaire peut rembourser (le « ticket modérateur », les 30 % de la base que l’Assurance Maladie ne prend pas), et 2 € qu’un contrat responsable ne remboursera jamais.
Quand le médecin dépasse le tarif
Prenons maintenant un médecin de secteur 2 (honoraires libres), adhérent à l’OPTAM, qui facture 50 € une consultation dont la base est de 30 €. La base ne bouge pas : l’Assurance Maladie verse toujours 21 € moins 2 €. Les 20 € de plus sont un dépassement d’honoraires. Votre complémentaire le rembourse selon sa garantie, exprimée en pourcentage de la base : « 100 % » ne couvre aucun dépassement, « 200 % » couvre jusqu’à 30 € de plus que la base.
Le relevé ne dit pas si votre médecin adhère à l’OPTAM, un engagement à modérer ses dépassements. Cela compte pourtant : un contrat responsable rembourse moins bien les dépassements des médecins qui n’y adhèrent pas. C’est l’une des questions que l’assistant d’Ajustéa vous pose.
Les retenues qui arrivent plus tard
Quand vous ne payez rien chez le pharmacien, au laboratoire ou chez le kinésithérapeute (le tiers payant), les franchises et participations ne peuvent pas être retirées sur place. L’Assurance Maladie les retient sur un remboursement suivant, parfois plusieurs mois après. Elles apparaissent alors en lignes négatives, sans rapport apparent avec les soins du mois.
Depuis le 1er octobre 2026, ces retenues sont plafonnées à 70 € par an pour les franchises, et à 70 € pour les participations forfaitaires. Nous détaillons les montants dans notre guide des franchises 2026.
Ce que le relevé ne montre pas
- La part de votre mutuelle : elle figure sur ses propres décomptes.
- Les soins non remboursables : une consultation chez un ostéopathe ou des lunettes hors prescription n’apparaissent pas, alors que certaines complémentaires les remboursent en partie.
- Ce qui vous attend : une couronne dentaire prévue, des lunettes à renouveler. Pensez-y au moment de comparer.
Questions fréquentes
Pourquoi une ligne négative sur mon relevé ?
C’est le plus souvent une franchise ou une participation forfaitaire retenue pour un soin antérieur, réglé en tiers payant, ou la correction d’un remboursement.
Que veut dire « tiers payant » sur mon relevé ?
Vous n’avez pas avancé l’argent : l’Assurance Maladie a payé directement le professionnel. La ligne figure dans une partie à part du relevé, et les retenues de ces soins arrivent plus tard.
Mon relevé ne montre pas ce que ma mutuelle a payé : est-ce normal ?
Oui. Le relevé ameli ne montre que la part de l’Assurance Maladie. Votre mutuelle envoie ses propres décomptes, souvent dans son espace en ligne.
Combien de mois de relevés faut-il fournir ?
Pour comparer des complémentaires, douze mois donnent une image fidèle d’une année de soins. L’application ameli permet de remonter plus loin que le site.